פרכוסי חום בגיל הילדות

מאת ד"ר נורית אסף

דניאל בן השנתיים אושפז במחלקת ילדים בשל מחלת חום. ביממה הראשונה למחלה, הופיע אצל דניאל אירוע בו נצפה ע"י ההורים מאבד את הכרתו, עיניו התגלגלו כלפי מעלה, הופיעו תנועות קצביות בארבע גפיים. לאחר כשתי דקות האירוע פסק באופן עצמוני ודניאל חזר לעצמו לאחר שינה של כמחצית השעה.

ההורים החרדים שוחחו עם צוות המחלקה, ניתנה אבחנה של פרכוס חום פשוט והמלצות להתנהלות בעתיד.

מהו פרכוס חום?

פרכוס שמתרחש בעת מחלת חום, ללא זיהום של מערכת העצבים המרכזית, ללא הפרעות במאזן המלחים בגוף וללא סיפור של פרכוסים קודמים שלא בחום.

השכיחות גבוהה יחסית- 2%-5% מן הילדים יחוו פרכוס חום לפחות פעם אחת במהלך הילדות.

טווח הגילאים הנמוך ביותר הוא 1-3 חודשים והגיל המבוגר הוא בד"כ 5.5-6 שנים.

השכיחות הגבוהה ביותר של הופעת פרכוס חום היא בגיל 6 חודשים ועד 3 שנים, עם שיא ההיארעות בגיל 18 חודש.

מהם גורמי הסיכון לפרכוסי חום?

  • סיפור משפחתי של פרכוסי חום בקרוב מדרגה ראשונה או שנייה
  • שהות של מעל חודש בפגיה
  • אחור התפתחותי
  • מעון יום

מהם סוגי פרכוסי חום?

מקובל לחלק פרכוסי חום לפרכוסים פשוטים ומורכבים.

פרכוס חום פשוט הוא פרכוס קצר מ-15 דקות, הפרכוס כולל את כל הגוף, הפרכוס לא נשנה שוב באותה מחלה.

פרכוס ממושך מ-15 דקות, פרכוס שהתחיל באזור מוקדי בגוף או מספר פרכוסים באותה מחלה- יוגדרו כפרכוסים מורכבים.

כ-70% מהפרכוסים הם פשוטים ו-30% מורכבים.

מהו הטיפול בפרכוסי חום?

בעת פרכוס שמתרחש בבית, על ההורים להשכיב את הילד על צידו על מנת למנוע חבלה ושאיפת הפרשות. במידה והפרכוס לא פוסק תוך 2-3 דקות מומלץ פינוי לחדר מיון ע"י צוות מד"א.

בילדים בהם נטייה לפרכוסים בעת מחלות חום, מומלץ בעת מחלה שימוש בתכשירי נוגדי חום כפאראצטמול/ נורופן במינון המומלץ, אם כי לא הוכח באופן חד משמעי שתכשירים נוגדי חום מונעים הופעת פרכוס.

במצבים מסוימים, כאשר יש נטייה לפרכוסי חום ארוכים מומלץ טיפול מניעתי בעת מחלת חום בתרופות נוגדות פרכוס כגון ואליום.

במצבים בהם נטייה לפרכוסי חום ממושכים, הצוות הרפואי עשוי לצייד את ההורים בתכשיר שמטרתו לסיים פרכוס (בוקולאם/ סטסוליד).

איזו הערכה רפואית יעבור ילד עם פרכוס חום שמופנה למוקד רפואי/ חדר מיון?

לאחר ייצוב הילד והפסקת הפרכוס )אם ממושך( ע"י תרופות, תורחב ההערכה במידת הצורך.

ההערכה הראשונית היא קלינית ומטרתה לשלול זיהום כגורם לחום ולפרכוס (דלקת בקרומי המוח או דלקת מוחית). הברור המעבדתי יורחב במידת וגיל הילד ומצבו מכוונים לכך שיש חשד לזיהום או מצב רפואי הדורשים טיפול.

לתרשימי EEG יש ערך מוגבל בהערכת ילד עם פרכוסי חום. בפרכוס פשוט לרוב אין צורך בבדיקה זו. כאשר הפרכוס מורכב ביצוע הבדיקה נשקל בהתאם לנסיבות.

בפרכוס ממושך מאוד ישנה התווייה לביצוע הדמיית מוח.

מה יקרה בעתיד לילדים עם פרכוסי חום?

– ב-30% מהילדים שחווים פרכוס ראשון תהיה הישנות, וב-10% יהיו שלושה פרכוסים ויותר.

– גורמי סיכון להישנות של פרכוסי חום: היסטוריה משפחתית של פרכוסי חום, גיל צעיר משנה וחצי, הופעת פרכוס מיד בתחילת עליית החום ובגובה חום נמוך יחסית.

– הסיכון להופעת אפילפסיה בילדים עם פרכוסי חום מוגבר לעומת הופעתה בשאר האוכלוסייה, ותלוי בקיום גורמי סיכון. גורמי סיכון להתפתחות אפילפסיה בעתיד- אחור התפתחותי, היסטוריה משפחתית של אפילפסיה, פרכוס חום מורכב (בעיקר מוקדי).

– אין עדויות המצביעות על כך שטיפול תרופתי בפרכוסי חום משנה את הסיכון לאפילפסיה בעתיד.

– לא נמצא הבדל במנת המשכל בין ילדים שסבלו מפרכוסי חום לבין ילדים ללא פרכוסי חום.

– למרות הפרוגנוזה השפירה יחסית של פרכוסי חום, במקרים מסוימים נדירים, אשר לא יורחב עליהם במאמר זה, פרכוסי חום הם סמן ראשון להתפתחות אפילפסיה קשה על רקע גנטי.

Ref Swaiman’s Pediatric Neurology 5th edition chapter 57

המידע המצורף במאמר זה הינו כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי